AYUSO/ISAPRE COLMENA

Hechos

VISTOS Y

Fundamentos

CONSIDERANDO: PRIMERO: Que, comparece doña Daniela Mardones Poblete, abogada, en beneficio y en nombre de doña MARÍA ANTONIETA AYUSO DÍAZ, beneficiario del plan de salud vigente HOCKEY 10013, en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A., por el acto arbitrario que vulnera las garantías constitucionales del derecho a la vida y la integridad psíquica, el derecho de igualdad ante la ley, el derecho de propiedad, y la protección a la salud establecidos en el artículo 19 N°1, N°2, N°9, y N°24 de la Constitución Política de la República; por su actuar ilegal y arbitrario, consistente en no cumplir con el mismo trato en la cobertura de prestaciones de salud mental, otorgando menores beneficios de los que legalmente corresponden. Expone, en lo pertinente, que el plan de salud HOCKEY 10013 al cual se encuentra adscrito su representado, es de aquellos que poseen una cobertura restringida en prestaciones de salud mental. Es así que la bonificación en las prestaciones de salud mental resulta reducida si se le compara con la bonificación que recibe para el financiamiento de las prestaciones en salud física. Añade que el marco normativo que permitía cobertura reducida en prestaciones de salud mental fue derogado por la Ley N°21.331 Del Reconocimiento y Protección de los Derechos de las Personas en la Atención de Salud Mental. De esta manera, la contraria al otorgar una cobertura reducida a los trastornos del comportamiento y del ánimo, incumple con el principio de mismo trato entre prestaciones de salud mental y física, y entrega una menor cobertura de la que legalmente corresponde, cuestión que significa una vulneración de sus garantías constitucionales. Adiciona que con la finalidad de adaptar y aclarar ciertas antinomias que podían producirse una vez que entrara en vigencia la Ley N°21.331, la Superintendencia de Salud emite la Circular IF/N°396 el 8 de noviembre de 2021.

Fallo

Por estas consideraciones solicita que se instruya a la recurrida a que adecúe el plan, realizando los ajustes necesarios para que la cobertura de las prestaciones de salud mental sea equiparada a las de salud física, esto es: a. Aumentar los porcentajes de cobertura de las consultas psiquiátricas y psicológicas y la de hospitalización psiquiátrica a sus equivalentes de salud física; b. Aumentar los topes por prestación de consulta psiquiátrica, psicológica y la de hospitalización psiquiátrica a sus equivalentes de salud física; y c. Aumentar las prestaciones y topes de salud mental a las de salud física en general, como lo ordena la ley, con costas. SEGUNDO: Que, a folio 7, evacuó informe la recurrida Isapre Colmena Golden Cross S.A solicitando el rechazo del recurso. Alega, en primer término, la improcedencia del recurso debido a que la materia planteada por la actora debe ser ventilada en un procedimiento especial ante la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, previsto en el Decreto con Fuerza de Ley N°5 del año 2005 del Ministerio de Salud. En subsidio de la anterior alegación, aduce que conforme a la normativa sectorial emanada de la Superintendencia de Salud, mediante la cual esa repartición da cumplimiento a las disposiciones de la Ley N°21.331, las Isapres solo se encuentran obligadas a comercializar planes que equiparen la cobertura dada para prestaciones de tipo físico y mental a partir del año 2022, sin que se haya instruido por el ente público

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Ayuso Díaz, María Antonieta Isapre Colmena Golden Cross S.A. Recurso de protección Rol N°2073-2025 La Serena, diecinueve de diciembre dos mil veinticinco. VISTOS Y CONSIDERANDO: PRIMERO: Que, comparece doña Daniela Mardones Poblete, abogada, en beneficio y en nombre de doña MARÍA ANTONIETA AYUSO DÍAZ, beneficiario del plan de salud vigente HOCKEY 10013, en contra de Isapre Colmena Golden Cross S