SCHULTHEIS/ISAPRE CONSALUD S.A.

Hechos

Vistos y teniendo presente: Primero: Que recurre de protección Alexander Hans Theodor Schulheis en contra de Isapre Consalud S.A. representada por Rodrigo Medel Samacoitz por el acto arbitrario e ilegal en que dice incurrió el 23 de octubre de 2019, y que se mantiene actualmente, consistente en la negativa a brindar cobertura al tratamiento médico del fármaco Lutecio 177 de 150mCi Donate (Lu- Dotatate) o el medicamento Nucala Autopen, atentando así gravemente contra el legítimo ejercicio y derecho de las garantías constitucionales contempladas en los numerales 1, 9 y 18 del artículo 19 de la Constitución Política de la República. Luego de individualizarse, señala el recurrente que a los 49 años de vida su condición médica cambió considerablemente, padeciendo de un asma grave que lo convirtió en dependiente de un medicamento para vivir y que le originó una discapacidad física de un 70%, de ahí que no puede realizar su vida de manera normal por la grave afectación que padece. Dice que tiene un diagnóstico de asma bronquial grave, condición que se caracteriza por una inflamación crónica de las vías respiratorias, lo que provoca episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión toráxica y tos, los que suelen ser más intensos y persistentes en los casos graves, requiriendo un manejo médico intensivo y continuo. Señala que está siendo tratado con altas dosis de cortisona, que es un potente antiinflamatorio, pero cuyo uso prolongado puede estar asociado a efectos secundarios significativos, tales como osteoporosis, hipertensión, diabetes y susceptibilidad a infecciones. Asimismo, que está recibiendo tratamiento con Nucala (Mepolizumab) que es un medicamento biológico que actúa inhibiendo la acción de la interleucina (IL-5), una proteína que juega un papel crucial en la inflamación que caracteriza el asma grave; tratamiento que es realizado por vía subcutánea, mes a mes. Señala que con ese medicamento ha obtenido excelentes resultados, mejorando considerablemente su

Fallo

fallo recurrido, en caso contrario, no se encuentra obligada a bonificar dicho medicamento ni por el plan de salud ni del CAEC” lo que “no obsta a lo resuelto en la sentencia recurrida respecto de la cobertura ordenada bajo modalidad hospitalaria en caso que el medicamento sea adquirido y otorgado dentro del territorio nacional, debiendo la Isapre otorgar cobertura cada vez que se requiera de esa forma. Acogió por tanto la reposición de manera parcial “solo en cuanto se rechaza que la Isapre deberá entregar cobertura al medicamento Nucala (Mepolizumab), bajo modalidad hospitalaria que contempla el plan de salud y/o del CAEC, de cumplirse los demás requisitos cuando el medicamento sea otorgado en el territorio nacional; para el caso que sea otorgado en el extranjero, solo procederá la bonificación en la medida en que el plan de salud contemple cobertura internacional del mismo”. d. Por sentencia de 5 de julio de 2024, dictada en el procedimiento arbitral 4017720-2024, la Intendencia de Fondos y Seguros de Salud, rechazó la demanda del señor Schultheis en que solicita la cobertura CAEC del medicamento Nucala que fue adquirido en Alemania, reconociendo la cosa juzgada que ha operado en relación con el procedimiento previo. Octavo. Que de los antecedentes mencionados precedentemente resulta de manifiesto que la conducta que ha desplegado la recurrida Isapre Consalud, se funda no solo en la ley y en el contrato de salud celebrado por el recurrente, sino que en sentencias ejecuto

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Santiago, veintiséis de febrero de dos mil veinticinco. Vistos y teniendo presente: Primero: Que recurre de protección Alexander Hans Theodor Schulheis en contra de Isapre Consalud S.A. representada por Rodrigo Medel Samacoitz por el acto arbitrario e ilegal en que dice incurrió el 23 de octubre de 2019, y que se mantiene actualmente, consistente en la negativa a brindar cobertura al tratamiento