FROST/ISAPRE BANMEDICA S.A.

Hechos

VISTO Y TENIENDO PRESENTE: PRIMERO: Que comparece la abogada doña María Elena Vergara Rocha en representación de doña Carol Frost Polania, quien acción constitucional de protección en contra de Isapre Banmédica S.A., por el acto que estima ilegal y arbitrario consistente en la negativa de 11 de marzo de 2024 de liquidar el programa médico número 2331043658, que corresponde a hospitalización y honorarios médicos de cirugía por “Reflujo Severo Intratable”, lo que afecta las garantías del artículo 19 N° 9 y 24 de la Constitución Política de la República. Expone que, en su oportunidad, la recurrente consultó el tratamiento para un “reflujo gastroesofágico intratable”, caracterizado por episodios de pirosis y regurgitación nocturna intensa y persistente, que ha afectado su calidad y la expone a episodios de aspiración bronquial. Indica que, luego de ser evaluada, se decidió realizar una “gastroenteroanastomosis” para el tratamiento de su reflujo. Asevera que, pese a haber enviado toda la documentación para la debida liquidación del programa médico, la recurrida ha insistido en no hacerlo, solicitando documentos inexistentes, en concreto, un pase de salud mental, por estimar que el procedimiento realizado es una “cirugía bariátrica”. Sobre este particular, afirma que en informe médico de 23 de diciembre de 2023, el doctor Gustavo Pérez, del Departamento de Cirugía Digestiva de la Red de Salud UC Christus especifica que “La operación fue planteada para el tratamiento de su reflujo gastroesofágico severo y no puede ni debe ser considerada una cirugía bariátrica a pesar de la coincidencia de códigos FONASA” y, por otro lado, en certificado de 27 de diciembre de 2022, emitido por el mismo facultativo, se indica que no se aplican para el tipo de cirugía que se realizó a la actora: (i) formulario de cirugía bariátrica con respaldo de comorbilidades; (ii) atenciones del equipo multidisciplinario demostrando tratamientos previos para baja de peso y; (iii) pase de salud mental.

Fallo

se decide: Que, se ACOGE sin costas, el recurso de protección deducido por doña Carol Frost Polania, en contra de Isapre Banmédica S.A., y, en consecuencia, se deja sin efecto la decisión contenida en la carta de 11 de marzo de 2024, y se dispone que la recurrida liquidará el programa médico número 2331043658, otorgándole la cobertura que contempla el contrato de salud que vincula a las partes en relación al procedimiento médico materia de esta sentencia. Comuníquese por la vía más rápida lo resuelto. Este fallo contiene criterios definidos en el Acta N° 44 de la Corte Suprema. Regístrese y archívese si no se apelare. N°Protección-8810-2024.

Texto Completo (Preview)

C.A. de Santiago Santiago, veintiséis de diciembre de dos mil veinticuatro. A los folios 51 y 53: a todo, téngase presente. A los folios 52 y 54: a sus antecedentes. VISTO Y TENIENDO PRESENTE: PRIMERO: Que comparece la abogada doña María Elena Vergara Rocha en representación de doña Carol Frost Polania, quien acción constitucional de protección en contra de Isapre Banmédica S.A., por el acto qu