VENEGAS/ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.

Hechos

Vistos y teniendo presente: Primero: Comparece el abogado Francisco Javier Campos Gavilán, en representación de Constanza del Pilar Venegas Sánchez, y deduce acción constitucional de protección en contra de Isapre Cruz Blanca S.A., por el acto ilegal y arbitrario consistente en excluir la cobertura de prestaciones relativas a insumos en procedimiento de Coloendoscopía y Test de Lactasa, vulnerando las garantías constitucionales del derecho a la vida e integridad física y psíquica, el de derecho protección a la salud y el de propiedad, establecidos en el artículo 19 números 1, 9 y 24 de la Constitución Política de la República. Indica que el día 3 de abril de 2024 concurrió a control a la Clínica Universidad de los Andes, siendo atendida por una especialista en Gastroenterología, quien determinó que era necesario realizar los siguientes exámenes, emitiendo la respectiva orden médica: “1.- Endoscopía alta + Test de ureasa / Lactasa (Con Biopsias de Sydney, con Biopsias de Duodeno); y 2.- Colonoscopía (Biopsias seriadas de ileon y colon).” Señala que dichos exámenes fueron agendados para el día 17 de mayo de 2024, donde una ejecutiva le comunicó que antes de su realización debía pagar el 100% del costo, por la suma de $276.859, cuyo reembolso debía solicitar después en una sucursal de su Isapre. Menciona que, posteriormente, la Isapre recurrida denegó el reembolso de las boletas exentas números 1536442 y 1536645, argumentando que las prestaciones no tenían código Fonasa, y que, a su entender, la justificación no es razonable. Por estas razones, solicita se ordene dejar sin efecto el cobro correspondiente a las prestaciones médicas detalladas en las boletas exentas números 1536442 y 1536645, con sus correspondientes estados de cuenta, por parte de la Isapre recurrida, declarando que el monto del valor de las prestaciones no cubiertas y ya pagadas, debe ser reembolsado por con el mérito del plan de salud de la afiliada en los mismos términos contractuales vigentes, con

Fallo

Por estas razones, solicita se ordene dejar sin efecto el cobro correspondiente a las prestaciones médicas detalladas en las boletas exentas números 1536442 y 1536645, con sus correspondientes estados de cuenta, por parte de la Isapre recurrida, declarando que el monto del valor de las prestaciones no cubiertas y ya pagadas, debe ser reembolsado por con el mérito del plan de salud de la afiliada en los mismos términos contractuales vigentes, con expresa condena en costas. Segundo: Que comparece el abogado Maximiliano Silva Baeza, por la recurrida Isapre Cruz Blanca S.A., solicitando el rechazo de la acción, alegando en primer lugar que resulta improcedente la revisión de una liquidación de prestaciones en sede de protección, en tanto la ley ha establecido procedimientos de lato conocimiento para ello. En subsidio, informa el recurso señalando que la Isapre no le ha cobrado la actora suma de $276.849, ya que dicho cobro lo efectuó la Clínica Los Andes de Santiago, lugar donde se realizó los procedimientos médicos indicados en el recurso el día 17 de mayo del año en curso. Además, asevera que sí realizó bonificaciones, las cuales fueron correctamente liquidadas. Aclara que, los insumos en procedimiento de Coloendoscopía y Test de Lactasa, son las prestaciones que no fueron cubiertas por estar los insumos en procedimiento ambulatorio excluidos de cobertura en el contrato de salud, y el Test de la lactasa, carecer de código Fonasa. Al respecto, añade que el plan de salud “CRU

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C.A. de Santiago Santiago, veinticinco de noviembre de dos mil veinticuatro. Vistos y teniendo presente: Primero: Comparece el abogado Francisco Javier Campos Gavilán, en representación de Constanza del Pilar Venegas Sánchez, y deduce acción constitucional de protección en contra de Isapre Cruz Blanca S.A., por el acto ilegal y arbitrario consistente en excluir la cobertura de prestaciones relati