CIFUENTES/ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS SA

Hechos

Vistos y teniendo presente: Primero: Que, comparece Andrea Belén Cifuentes Sepúlveda, en representación de su hija Lucía Aurora Salum Cifuentes e interpone acción de protección en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A., por la acción ilegal y/o arbitraria cometida por la recurrida consistente, por el acto arbitrario e ilegal de modificar sin previo aviso y de forma unilateral su plan individual de salud denominado CÉLTICO 16222 por un plan individual de salud de menor cobertura, denominado COLMENA PLUS 2235050. Indica que la acción se ha ejercido de manera oportuna porque tomó conocimiento de la modificación el día 23 de mayo de 2024, a propósito de una solicitud de reembolso por atención ginecológica donde se percató de que el reembolso era menor al esperado, así, indagando en el portal web se enteró del cambio unilateral de su plan de salud. Expone que, al comunicarse con una ejecutiva de la recurrida le señalaron que la modificación se debe a que dicho plan ya no existe en el sistema y que no pueden hacer nada al respecto, toda vez que no puede ser reincorporada. Señala, además que se le ofreció un plan diferente, pero con cobertura muy baja. Expresa que lo anterior supone una vulneración a la garantía prevista por el artículo 19 N°24 de la Constitución Política de la República, por cuanto se modificó unilateralmente un contrato válidamente celebrado y vigente entre las partes, que significa un claro abuso de poder y un mayor costo en que debe incurrir por cualquier prestación de salud. Vulnera también la garantía prevista por el numeral 9° de dicho precepto, toda vez que la recurrida pretende no entregar las prestaciones de salud a que se encuentra obligada. En definitiva, solicita que se acoja la acción y se restituya al plan de salud CÉLTICO 16222 con las mismas coberturas y valor o que les entreguen un plan igual al modificado, dejando sin efecto el plan de salud que de forma unilateral les impusieron, con costas, atendida la conducta ilegal y arbitra

Fundamentos

considerandos que preceden, es posible concluir que el relato expuesto por la recurrida resulta acertado por cuanto la recurrente mantenía vigente con la recurrida un Plan Compensado, el cual era financiado por ella y su cónyuge, sin embargo como éste, con fecha 1 de febrero de 2024, se desafilió de la Isapre, se le aplicó lo dispuesto en el N° 3.6.2 de la Circular 116 de la Superintendencia de Salud, de 21 de abril de 2010. Por lo tanto, se le otorgó la opción de mantener el actual plan de salud, acceder a otro, o bien, desafiliarse. Sin embargo, como nada dijo respecto de las opciones indicadas, y por aplicación expresa de la Circular 116, se entiende que acepta el plan ofrecido por la Isapre que más se ajusta a su cotización legal, en virtud de lo cual ésta emitió el FUN respectivo. En consecuencia, habiendo la institución recurrida dado estricto cumplimiento al procedimiento establecido en la Circular 116 de la Superintendencia de Salud, de 21 de abril de 2010, citada precedentemente, cabe concluir que el actuar de la recurrida no vulnera las garantías constitucionales denunciadas ya que se ha ajustado al procedimiento contenido por la citada Circular 116, que regula específicamente la situación fáctica en que incurrió el actor. De este modo, la acción será desestimada.

Fallo

Por estas consideraciones, y visto, además, lo dispuesto en los artículos 19 y 20, ambos de la Constitución Política de la República y el Auto Acordado de la Excelentísima Corte Suprema sobre Tramitación del Recurso de Protección, se rechaza, el recurso de protección constitucional deducido por Andrea Belén Cifuentes Sepúlveda, en representación de su hija Lucía Aurora Salum Cifuentes en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A. Regístrese, notifíquese y archívense en su oportunidad. N°Protección-15825-2024.

Texto Completo (Preview)

C.A. de Santiago Santiago, once de octubre de dos mil veinticuatro. Vistos y teniendo presente: Primero: Que, comparece Andrea Belén Cifuentes Sepúlveda, en representación de su hija Lucía Aurora Salum Cifuentes e interpone acción de protección en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A., por la acción ilegal y/o arbitraria cometida por la recurrida consistente, por el acto arbitrario e ilegal