JORGE GUILLERMO GAVILÁN ORTIZ/ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.

Hechos

Vistos y teniendo presente: Primero: Que, comparece José Eduardo Carvajal Moraga, en representación de Jorge Guillermo Gavilán Ortiz, interponiendo recurso de protección en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A., por haber aumentado unilateral e injustificadamente el plan de salud grupal del recurrente. Actuación que considera ilegal y arbitraria, ya que no se ha acreditado el cese de una condición de vigencia del plan grupal ni se ha realizado una negociación previa con los afiliados, vulnerando con ello los derechos fundamentales que la Constitución Política de la República garantiza a todas las personas, por lo que solicita se deje sin efecto el aumento unilateral del plan de salud grupal. Expone que con fecha 23 de abril de 2024 recibió una carta del Colegio Médico informándole sobre un aumento del 15% en el precio base de su plan de salud grupal denominado MEDICO 905, a partir de la cotización del mes de mayo de 2024. Señala que la Isapre no ha proporcionado antecedentes objetivos que justifiquen dicho aumento, limitándose a invocar un incremento en el costo de las prestaciones médicas y en la siniestralidad. Alega que la actuación de la Isapre es ilegal y arbitraria por cuanto no ha acreditado el cese de una condición de vigencia del plan grupal que justifique la modificación unilateral. Asimismo, argumenta que la Isapre no ha demostrado haber realizado una negociación previa con los afiliados o sus representantes sobre las modificaciones contractuales, tal como lo exige la normativa aplicable. Que se argumenta que el acto impugnado es ilegal y arbitrario por falta de información suficiente y oportuna al afiliado, vulnerando lo dispuesto en el artículo 172 del D.F.L. Nº 1, que obliga a las Instituciones de Salud Previsional a proporcionar información suficiente y oportuna a sus afiliados respecto de las materias fundamentales de sus contratos. Invoca jurisprudencia reciente de la Excelentísima Corte Suprema, específicamente las causas Rol N° 84.088-202

Fallo

Por estas razones, solicita se acoja el presente recurso y se deje sin efecto el acto arbitrario e ilegal de aumentar unilateralmente el plan de salud grupal del recurrente y se ordene a la recurrida mantener las condiciones del plan de salud grupal suscrito y sin variación alguna, con costas. Segundo: Que, en su informe, Isapre Colmena Golden Cross S.A. solicita el rechazo del recurso de protección, alegando la inexistencia de un acto ilegal o arbitrario, la procedencia de la modificación del plan de salud grupal del recurrente, y el cumplimiento de la normativa legal y reglamentaria aplicable. En primer lugar, sostiene que el recurrente es beneficiario de un Plan de Salud Grupal, originado en un Convenio Colectivo de Salud suscrito entre Isapre Colmena y el Colegio Médico de Chile A.G. Argumenta que la modificación del precio base del plan se ajusta a lo establecido en el artículo 200 del DFL N° 1 de 2005 del Ministerio de Salud y a la Circular IF N° 94 de la Superintendencia de Salud, que regulan específicamente los planes grupales y su modificación. Asimismo, explica que las condiciones de vigencia del plan grupal cesaron debido a que la siniestralidad superó el 100%, excediendo el máximo costo técnico acordado en la renovación del 15 de marzo de 2023. Ante esta situación, Isapre Colmena y el Colegio Médico de Chile A.G. iniciaron negociaciones para mantener la continuidad del Convenio de Salud, acordando un aumento del 15% en el precio base de los planes grupales. En

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C.A. de Santiago Santiago, tres de septiembre de dos mil veinticuatro. A los folios 11 y 12; a todo, téngase presente. Vistos y teniendo presente: Primero: Que, comparece José Eduardo Carvajal Moraga, en representación de Jorge Guillermo Gavilán Ortiz, interponiendo recurso de protección en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A., por haber aumentado unilateral e injustificadamente el plan de