VERAS/ISAPRE NUEVA MASVIDA S.A.

Hechos

Vistos y teniendo presente: PRIMERO: Que, comparece Mario Tolosa Lahr, abogado, en calidad de agente oficioso, a nombre de don Emir Veras Tello, e interpone acción de protección en su favor y en contra de Isapre Nueva Masvida S.A., por el acto que califica de arbitrario e ilegal de la negativa de otorgar cobertura al 100% del tratamiento de inmunoterapia con el medicamento Nivolumab para todo el período que éste se extienda, además de denegar el 100% de los gastos derivados del uso de bolsas de recolección urinaria. Relata que el recurrente, de 63 años de edad, es un paciente con hipótesis diagnóstica de Cáncer Vesical o de Vejiga desde el 17 de febrero de 2023, patología incluida en las Garantías Explícitas en Salud (GES). Indica que, dada la naturaleza de la enfermedad y los altos costos asociados a su tratamiento, el señor Veras activó con fecha 13 de marzo de 2023 el seguro de Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC-GES). Menciona que, en el contexto del tratamiento para superar el cáncer vesical, el recurrente fue sometido el 15 de marzo de 2023 a un procedimiento diagnóstico quirúrgico denominado Coronariografía, para luego el 22 de marzo del mismo año ser sometido a una operación al corazón en la que le realizan 3 bypass coronarios, todo como preparación para la extracción del tumor cancerígeno hallado en su vejiga. Agrega que el 5 de mayo de 2023 se le operó para extirpar el tumor de la vejiga, arrojando la biopsia como resultado Cáncer Vesical Grado III. Expone que el 17 de junio de 2023 se le instaló un catéter para realizar las quimioterapias protocolares, completando 4 ciclos con un total de 8 sesiones, finalizando el 28 de septiembre de 2023. Expresa que el 2 de enero de 2024 se le realizó una Cistectomía Radical, que consiste en la extirpación total de la vejiga, dada la gran presencia de tejido tumoral en la misma, quedando en consecuencia con una bolsa de orina fuera del cuerpo para recibir dicho elemento, la que se instaló medi

Fallo

por tanto, si ese proceder afectó o amenaza las garantías constitucionales invocadas, con el fin de que esta Corte ordene a la recurrida al financiamiento de dicho medicamento y de los gastos derivados del uso de bolsas de recolección urinarias, para resguardar los derechos y garantías que se dicen afectados. SÉPTIMO: Que, para resolver lo anterior, cabe señalar que la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) es un beneficio adicional al plan de salud otorgado por algunas Isapres -entre ellas la recurrida- que permite financiar, cumplidos ciertos requisitos, hasta el 100% de los gastos derivados de atenciones de alto costo, tanto hospitalarias como algunas ambulatorias, realizadas en el país. En este contexto, el artículo 189 del DFL 1 del año 2005 sobre “FONDO NACIONAL DE SALUD (CHILE), INSTITUTO DE SALUD PUBLICA DE CHILE, SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD (CHILE), SISTEMA DE SALUD” preceptúa en sus primeros incisos “Para el otorgamiento de las prestaciones y beneficios de salud que norma esta ley, las personas indicadas en el artículo 184 deberán suscribir un contrato de plazo indefinido, con la Institución de Salud Previsional que elijan. Dicha normativa agrega en su artículo 190 dentro de las exclusiones admitidas en su numeral 8: “Todas aquellas prestaciones y medicamentos, en este último caso de carácter ambulatorio, no contemplados en el arancel a que se refiere la letra e) del artículo 189. Sin consentimiento de la Institución de Salud Previs

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C.A. de Santiago Santiago, veinticinco de junio de dos mil veinticuatro. Vistos y teniendo presente: PRIMERO: Que, comparece Mario Tolosa Lahr, abogado, en calidad de agente oficioso, a nombre de don Emir Veras Tello, e interpone acción de protección en su favor y en contra de Isapre Nueva Masvida S.A., por el acto que califica de arbitrario e ilegal de la negativa de otorgar cobertura al 100% de