SALINAS/ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.

Hechos

Visto: Primero: Que, comparece Francisco Javier Salinas Jaque, debidamente representado, jubilado, quien interpone recurso de protección en contra de Isapre Cruz Blanca S.A., por el acto consistente en la negativa injustificada y arbitraria de cubrir parte de la intervención quirúrgica, dado su diagnóstico de sinusitis crónica maxilar bilateral. Respecto de dicha intervención, se rechazó la correspondiente a una turbinectomía por ser consideradas como no curativas, y de una rinoplastia/septoplasia y de honorarios médicos, por ser considerada como intervención estética, debiendo aplicarse la cobertura pactada en su respectivo plan de Isapre. Lo anterior, perturba y amenaza su derecho a la integridad física y psíquica y su legítimo ejercicio del derecho de propiedad. Indica que el proceder de Isapre Cruz Blanca S.A. es arbitrario e ilegal por cuanto desconoce y califica unilateralmente la intervención quirúrgica que se realizó, rechazando la cobertura y exigiendo el pago de cuantiosos montos, siendo que en realidad corresponde a una intervención esencial y necesaria para remediar el diagnóstico realizado por el doctor Sr. Matías Emmerion Hoffman y evitar su recurrencia. Menciona que, se encuentra afiliado a la Isapre Cruz Blanca S.A., institución con la cual mantengo contrato vigente por el plan de salud denominado GRAN ALEMANA 06 7090 (IGAL679011) de UF 3,52 equivalente hoy a $131.074,94 pesos, desde el año 1999. Refiere que acudió a la consulta del Dr. Sr. Matías Emmerion Hoffman, Otorrinolaringólogo, el que, luego de numerosos exámenes y tratamientos, el día 7 de diciembre de 2024, lo diagnosticó con una sinusitis crónica maxilar bilateral de origen dentario, refractaria a tratamientos médicos con antibióticos. Como antecedentes adicionales, presentó SAHOS (Síndrome de Apnea), usuario de CPAP, tengo una cardiopatía coronaria, EPOQ tabáquico y un SD depresivo. Por su parte, previamente, el TAC de CPN (imagen de rayos X de los senos nasales interiores), mostró un

Fallo

se resuelven principalmente los problemas de todo tipo de la nariz tales como la giba ósea, el hueso que sobresale del dorso de la nariz a semejanza de una joroba, las desviaciones hacia la derecha o izquierda de la totalidad de la nariz, malformaciones o defectos congénitas como las secuelas del labio y paladar hendido, como asimismo otros factores genéticos o adquiridos por traumatismos y enfermedades. Luego, cuando se busca una solución a la nariz obstruida por tensión excesiva o desviación del septum o tabique nasal exclusivamente, nos estamos refiriendo a la septoplastia. A mayor abundamiento, una septoplasia es una cirugía que se lleva a cabo para corregir cualquier problema en el tabique nasal, que vendría a ser la estructura en el interior de la nariz que separa la nariz en dos cámaras. En la especie, la intervención fue una septoplastía funcional. Sostiene que queda de manifiesto en el informe del médico tratante que, la septoplasia no correspondía a una cirugía con fines estéticos, sino una intervención médica/quirúrgica necesaria y esencial para reparar y recuperarse del diagnóstico señalado. En este sentido, el tratamiento médico, para su enfermedad fue determinado, conforme a la Lex Artis, por un médico experto especialista en otorrinolaringología, por lo que desconozco los argumentos que tendrá la Isapre para unilateral y arbitrariamente desconocer el diagnóstico de un médico experto, y recalificar estas intervenciones como “cirugías estéticas”, lo que debe s

Texto Completo (Preview)

C.A. de Santiago Santiago, diecisiete de junio de dos mil veinticuatro. A los folios 30 y 31: a todo, téngase presente. Visto: Primero: Que, comparece Francisco Javier Salinas Jaque, debidamente representado, jubilado, quien interpone recurso de protección en contra de Isapre Cruz Blanca S.A., por el acto consistente en la negativa injustificada y arbitraria de cubrir parte de la intervención quir