JAQUELINA ANDREA JIMENEZ GONZALEZ/SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL Y OTROS

Hechos

VISTO: Compareció Mauricio Galindo Celis Pineda, abogado, a favor de Jaquelina Andrea Jiménez González, arquitecta, recurriendo de protección en contra de la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), representada por Claudio Reyes Barrientos, Superintendente de Seguridad Social; en contra de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez Región del Biobío (COMPIN), representada Jonathan Vásquez Barros, y en contra de ISAPRE CONSALUD S.A., representada legalmente por Rodrigo Medel Samacoitz. Indica que desde el 24 de marzo del año 2023, Jaquelina Jiménez se encuentra diagnosticada con depresión grave y ansiedad, con pensamientos suicidas; se encuentra bajo tratamiento psiquiátrico, sujeta a controles médicos periódicos, con tratamiento farmacológico, y que a partir del mes de septiembre de 2023, atendida la evolución negativa de la enfermedad, el médico tratante, especialista psiquiatra, ha ido ordenando reposos totales, acompañado de tratamiento farmacológico y psicoterapia. Refiere que las primeras licencias médicas, no obstante haber sido rechazadas de plano por la ISAPRE, fueron autorizadas por la COMPIN e íntegramente pagadas, siempre entendiéndose fundadas en el diagnóstico y situación médica, diagnóstico que se mantiene a la fecha. A partir del 20 de noviembre de 2023, la COMPIN comenzó a ratificar las decisiones de rechazo de las licencias médicas por parte de la ISAPRE, rechazando de manera sucesiva y sistemática el pago de todas las licencias médicas, las que corresponden a un total de cinco licencias: N°s 3-93206942, 3-94396692, 3-95639126, 3-96856886 y 3-97992990.- Sostiene que la COMPIN realiza respecto de las cinco licencias rechazadas por la ISAPRE, un ejercicio absolutamente mecánico, de rechazo automático, apenas recibe los antecedentes acompañados por la ISAPRE, señalando en todos los casos exactamente lo mismo sin ningún tipo de fundamentación: “

Fundamentos

CONSIDERANDO: 1°. Que la ISAPRE CONSALUD ha resuelto Recházase la Licencia Médica N° 3-93206942 otorgada a Don(a) JAQUELINA ANDREA JIMÉNEZ GONZÁLEZ, RUN 17451239-6, remitiendo a esta COMPIN los antecedentes que fundamentan su decisión. 2°. Que, de la revisión de los antecedentes que se han remitido a esta Comisión, se ha estimado que el pronunciamiento de la Isapre es justificado.

Fallo

SE RESUELVE: Ratificar la decisión de la ISAPRE CONSALUD respecto de la Licencia Médica precitada, en virtud de los fundamentos señalados por esa Institución. Lo anterior no restringe el derecho que tiene el trabajador o sus cargas familiares para recurrir ante esta COMPIN, conforme a lo establecido en el artículo 39 del D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud.” Indica que la recurrente presentó reclamos ante la COMPIN, de manera sucesiva respecto de cada una de las licencias que iban siendo rechazadas, acompañando antecedentes para cada una de ellas. Sostiene que la ISAPRE sostuvo para rechazar sucesiva y sistemática todas las licencias, que el reposo no estaría justificado, teniendo como antecedente fundante de los rechazos, un peritaje dispuesto por la propia ISAPRE, el 19 de octubre de 2023. Mismo antecedente que fue considerado para rechazar las licencias reclamadas por parte de la COMPIN y finalmente también por la SUCESO. Hace presente que dicho peritaje fue realizado respecto de una licencia médica anterior, no respecto de las que aquí se señalan y cuyos rechazos se reclaman, siendo relevante, además, que la licencia anterior respecto de la cual se hizo este peritaje, fue autorizada por la COMPIN al estimar que se encontraba debidamente justificada, aun existiendo dicho peritaje. Es decir, es la propia COMPIN quien ya le había restado valor al mismo, desestimándose el rechazo de la Isapre conforme a Resolución Exenta N° 85-23-016337, de 8 de noviembre de 2023.

Texto Completo (Preview)

Concepción, martes cuatro de junio de dos mil veinticuatro. VISTO: Compareció Mauricio Galindo Celis Pineda, abogado, a favor de Jaquelina Andrea Jiménez González, arquitecta, recurriendo de protección en contra de la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), representada por Claudio Reyes Barrientos, Superintendente de Seguridad Social; en contra de la Comisión de Medicina Preventiva e Inva