SEPÚLVEDA/ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.

Hechos

VISTOS Y TENIENDO PRESENTE: PRIMERO: Que, comparece el GINO ANDRÉS SEPÚLVEDA AGÜERO, quien interpone recurso de protección en contra de ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A., fundado en que la Isapre recurrida habría vulnerado las garantías constitucionales del derecho a la vida y la integridad psíquica, el derecho de igualdad ante la ley, el derecho de propiedad, y la protección a la salud establecidos en los Nos. 1, 2, 9 y 24 del artículo 19 de la Constitución Política de la República, garantizados por el artículo 20 de la misma Carta Fundamental, en atención a su actuar ilegal y arbitrario consistente en no cumplir con el mismo trato en la cobertura de prestaciones de salud mental en relación a las de salud física, otorgando menores beneficios de los que legalmente corresponden. Expone que tiene un plan de salud de aquellos con una cobertura restringida en prestaciones de salud mental, cuyo desglose en bonificaciones para las prestaciones de consulta psiquiatría y psicología y hospitalización psiquiátrica refiere en el cuerpo del recurso. Agrega que las bonificaciones en prestaciones de salud mental resulta reducida si se le compara con la bonificación que recibe para el financiamiento de las prestaciones en salud física. Hace presente que el marco normativo que permitía una cobertura reducida en prestaciones de salud mental fue derogado por la Ley N°21.331, de Reconocimiento y Protección de los Derechos de las Personas en la Atención de Salud Mental, la que, de acuerdo a la historia fidedigna de la ley, vino a garantizar a las personas gozar del más alto nivel posible de salud, sin discriminación por

Fundamentos

motivos de discapacidad; la promoción de la salud mental; la equidad en el acceso, continuidad y oportunidad de las prestaciones de salud mental, otorgándoles el mismo trato que a las prestaciones de salud física, acorde a los compromisos del Estado de Chile en el cumplimiento de obligaciones internacionales relativas a la salud mental, especialmente la normativa emanada del Pacto de San José de Costa Rica, que cita. Señala que si bien la Ley N° 21.331 cumple de manera sustancial con la obligación de adoptar medidas legislativas conforme al artículo 2 de la Convención Americana, resulta deficiente para los afiliados a la Isapre con planes de salud anteriores al 1 de marzo de 2022, siendo que la ley en comento establece como fundamentos para su dictación el aumento sostenido de afecciones a la salud mental y el bajo índice de cobertura en el sistema de salud privado. Asimismo, reseña que la mencionada ley establece una serie de normas tendientes a asegurar un mismo trato entre las prestaciones de salud física y las de salud mental, destacando la letra g) del artículo 3 que consagra el mismo trato como principio. A su tiempo, el artículo 9 N°16 de la Ley N°21.331 determina que toda persona con una afección mental es titular del derecho a no sufrir un trato discriminatorio en la cobertura y entrega de prestaciones. En cuanto al contenido del artículo 20 Nº6 de la misma normativa, que dispone: “El tratamiento de las personas con enfermedades o trastornos mentales o con discapacidad psíquica o intelectual se realizará con apego a los estándares de atención que a continuación se indican: N° 6. La atención de salud no podrá dar lugar a discriminación respecto de otras enfermedades, en relación a cobertura de prestaciones y tasa de aceptación de licencias médicas.", indica que la Superintendencia de Salud emitió la Circular IF/N°396, de 8 de noviembre de 2021, por medio de la cual se buscó adaptar y aclarar ciertas antinomias que podían producirse una vez que entrara en vigencia la Ley N°21.331, particularmente en lo referido a la creación de los nuevos planes de salud y al ajuste de los ya existentes, conforme a las nuevas exigencias establecidas en la ley. En ese contexto manifiesta que si bien la Superintendencia de Salud postergó la obligatoriedad de las disposiciones de la Circular IF/N° 396 al 1 de marzo del 2022, omitió pronunciarse sobre los ajustes que debían hacer las ISAPRES en los planes contratados antes del 1 de marzo del 2022 a fin de dar cumplimiento al nuevo marco normativo fijado por la Ley N°21.331. Agrega que a pesar de la señala omisión lo cierto es que la interpretación de la Superintendencia de Salud debe ir acorde a los principios de igualdad y no discriminación. En este contexto la recurrente afirma que los contratos de salud son manifestación del derecho a la Seguridad Social, por ende, emerge en su naturaleza una influencia de orden público y,

Fallo

por tanto, el mérito de concebirlo como un contrato dirigido. Así, derivado de esta naturaleza de orden público, se constata que las leyes que modifican el marco normativo del contrato de salud - tal como es el caso de la Ley N° 21.331, rigen in actum. De esta manera, infiere la recurrente, las Isapres han sido privadas de la posibilidad de discriminar respecto a la cobertura de salud mental entre sus afiliados, a pesar de ello, la recurrida es renuente a reconocer tal derecho a todo aquel que haya celebrado su plan de salud antes del 1 de marzo del 2022, sin disposición legal que la justifique. A modo de ejemplo, en su recurso expone un recuadro mediante al cual afirma que en diversas atenciones psicológicas y psiquiátricas recibidas durante el año 2023 ha recibido reembolsos por montos del todo inferiores a lo que correspondería si no existiese la restricción a las prestaciones de salud mental que alega. Por todo lo anterior, pide se acoja el recurso y se declare como arbitrario e ilegal los actos descritos, pues vulneran las garantías constitucionales mencionadas; y que se instruya a la recurrida a que deberá dejar sin efecto la aplicación de este criterio y dar cobertura completa a todas las prestaciones de salud mental, sin excepción y sin limitación alguna, de la misma forma que las demás prestaciones, todo, con costas. SEGUNDO: Que, por la recurrida, ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A., informó la abogada María Bernardita Donoso Alarcón, quien solicitó el rechazo del

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C.A. de Santiago Santiago, diecisiete de enero de dos mil veinticuatro. VISTOS Y TENIENDO PRESENTE: PRIMERO: Que, comparece el GINO ANDRÉS SEPÚLVEDA AGÜERO, quien interpone recurso de protección en contra de ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A., fundado en que la Isapre recurrida habría vulnerado las garantías constitucionales del derecho a la vida y la integridad psíquica, el derecho de igualdad ant