POSAVAC/ISAPRE CON SALUD S.A.

Hechos

Visto: A folio N° 1, el día 09 de agosto del año en curso, comparece la abogada Claudia Rioseco Bondi, a favor de MICHEIL POSAVAC WILZ, e interpone acción de protección en contra de ISAPRE CONSALUD S.A., por cuanto aquella denegó la cobertura y correspondiente bonificación de una cirugía a la cual se sometió, vulnerando las garantías fundamentales consagradas en el artículo 19 N°1, N°9 y N°24 de la Constitución Política de la República. Indica en su recurso en lo pertinente, que el actor de 84 años, ingresó a Clínica Las Condes por graves molestias de reflujo el día 11 de octubre de 2022, en virtud de lo cual quedó hospitalizado, siendo atendido por el gastroenterólogo Dr. Ricardo Funke, y se le diagnostica Hernia Hiatal y Esofagitis grado B. De esta forma, se programa una cirugía para el 18 de octubre de 2022, donde además se efectúa la cirugía. Agrega que su plan de salud contratado, incluía una cobertura de hospitalización de 90% sin tope. Sin embargo, refiere, al recibir la cuenta de Clínica Las Condes, con fecha 02 de febrero de 2023, se percata que la Isapre ha divido los dos procedimientos efectuados en la misma intervención, señalando vía correo electrónico de 7 de febrero que: “La cuenta tuvo un monto total de: $ 14.453.503 - Isapre bonificó: $ 8.459.710 - Seguros Complementarios y/o Seguro Vivir Más: $ - Otros descuentos: - Dejando un COPAGO a pagar de: $ 5.993.793.-“. Agrega que en el detalle de la intervención fue cubierta solo en un 25%, siendo evidente que la Isapre no ha bonificado el ítem “honorarios Médicos por cuenta de terceros”, y al consultar en la Isapre señalan haber cubierto solo la cirugía de Hernia y limitado la cobertura al 25% de la cirugía de Bypass gástrico —que se realizó para resolver el problema de reflujo gastroesofágico— aduciendo que sería una cirugía bariátrica, y por lo tanto con cobertura reducida, sin indican cómo habrían concluido que él con 84 años se había sometido a una cirugía cuyo objeto es bajar de peso. Detalla que c

Fundamentos

considerando además que el plan que paga es de $540.000, sin cargas, que ha costeado con ayuda de familiares y amigos. Sostiene que el hecho de persistir la recurrida en el cobro, sin considerar las características y naturaleza de la cirugía a la cual fue sometido el actor, que no es bariátrica, configura un actuar ilegal y arbitrario, que ha provocado vulneración a su derecho a la protección de la salud, derecho de propiedad, por lo que en definitiva solicita que la Isapre recurrida deberá dejar sin efecto la liquidación enviada a su parte con fecha 20 de julio de 2023, de la oficina de Puerto Montt, por $4.429.488 y $116.622; debiendo proporcionar la cobertura contractualmente pactada en el plan de salud “SMART 10 08 13-SM1008-20”, abarcando las prestaciones quirúrgicas y honorarios médicos de la cirugía de bypass gástrico efectuado el 18 de octubre de 2022, donde además se efectúa la cirugía de Hernia Hiatal, esto es una cobertura de hospitalización de 90% sin tope, incluyendo multas, intereses y reajustes, con costas del recurso A folio N° 6

Fallo

se declara admisible el recurso, con excepción de la garantía del artículo 19 N° 1 de la Constitución Política de la República, sin perjuicio de lo que se resuelva en definitiva, y se concedió la orden de no innovar en los términos solicitados por la recurrente, esto es, ordenando a la Isapre abstenerse de continuar la cobranza y enviar los antecedentes al boletín comercial. A folio 10, se tuvo por incursa a la recurrida, prescindiéndose del informe solicitado. A folio N° 8, el día 26 de septiembre del año en curso, la recurrida solicita tener presente que se llana al recurso, señalando que dadas las particularidades del caso del actor, se hizo una nueva revisión y estudio de los antecedentes y determinó otorgar cobertura del plan sin restricción, emitiendo los correspondientes bonos al prestador para su cobertura, por lo que solicita el rechazo del recurso por no existir cautela urgente que proporcionar por esta vía. Acompaña a su informe: 1.- Prefactura. 2.- Plan de Salud. 3.- Formulario Liquidación Cuenta Médica Emitida. 4.- Programa de Atención Médica. Encontrándose en estado de ver se trajeron los autos en relación. Y considerando: Primero: Que la presente acción cautelar denuncia como ilegal y arbitraria la decisión dela isapre recurrida, de no otorgar cobertura a una cirugía a que fue sometido el actor, infringiendo con ello las garantías del artículo 19 N°9 y N°24 de la Carta Fundamental. Segundo: Que, en el caso sub lite, la recurrida señala que se hizo una nue

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Puerto Montt, trece de octubre de dos mil veintitrés. Visto: A folio N° 1, el día 09 de agosto del año en curso, comparece la abogada Claudia Rioseco Bondi, a favor de MICHEIL POSAVAC WILZ, e interpone acción de protección en contra de ISAPRE CONSALUD S.A., por cuanto aquella denegó la cobertura y correspondiente bonificación de una cirugía a la cual se sometió, vulnerando las garantías fundamenta