MUGA/CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO S.A.

Hechos

VISTO Y TENIENDO PRESENTE: PRIMERO: Que comparece Mabel Carola Muga Carrizo y deduce recurso de protección en contra de Clínica Alemana de Santiago S.A. por el acto que estima como arbitrario e ilegal consistente en la denegación de cobertura de gastos médicos correspondientes a dos cirugías, tratamiento oncológico, procedimientos, hospitalizaciones y exámenes derivados de un diagnóstico de cáncer de mama, notificado por carta de quince de diciembre de dos mil veintidós, estimando como vulneradas las garantías constitucionales contenidas en los numerales 1º y 24° del artículo 19 de la Constitución Política de la República, por lo que pide declarar arbitraria e ilegal la actuación de la recurrida y ordenarle que proporcione la cobertura a las prestaciones de salud reclamadas, con expresa condena en costas. Para fundar su recurso expone que el once de junio de dos mil siete suscribió un contrato de prestación de servicios de salud para atenciones oncológicas y hospitalizaciones no oncológicas de alto costo, con la recurrida, denominado “Vivir seguro” Nº 87261, vigente desde el primero de julio de dicho año, hasta la fecha. El monto máximo a reembolsar es de 15.000 Unidades de Fomento. Refiere que, en marzo de dos mil veintidós, a raíz de la realización de controles rutinarios, se le diagnosticó un nódulo en la mama izquierda correspondiente a carcinoma ductual infiltrante, es decir, cáncer de mama. Con ocasión de lo anterior, el cinco de abril del mismo año, tuvo que someterse a diversos procedimientos, exámenes e intervenciones quirúrgicas. Indica que solicitó el reembolso de las prestaciones de salud realizadas y el veintiocho de marzo de dos mil veintidós se le notificó el rechazo de la cobertura por una preexistencia en la declaración personal de salud, fundado en un melanoma maligno in situ en tobillo izquierdo (lesiones cutáneas) extirpado el año dos mil siete, el que fue debidamente declarado al momento de suscribir el contrato y respecto del cual no tuvo tra

Fallo

Por tanto, tomó pleno conocimiento de lo dispuesto en la cláusula octava numeral 1° del contrato que excluye la cobertura por preexistencias oncológicas y también respecto de nuevos diagnósticos de cáncer. En cuanto a la alegación de falta de diagnóstico previo, conforme al informe del Servicio de Anatomía Patológica N° 3360-07, emitido el siete de mayo de dos mil siete, suscrito por el doctor Álex Castro M., a la actora se le diagnosticó “MELANOMA IN SITU”, lo que desvirtúa y descarta el argumento. En relación al argumento de tratarse de cánceres independientes, menciona que el hecho que el cáncer preexistente y el nuevo sean dos primarios independientes, esto es, sin ninguna relación entre ellos, no priva ni perjudica la legítima aplicación de la causal de exclusión por preexistencia, debidamente informada, reconocida, pactada y ajustadamente aplicada en este caso. En lo relacionado a las prestaciones y los costos alegados por la recurrente, que alcanzarían los $30.000.000.-, no es compatible con la información que mantiene la Clínica, ya que por la cirugía y atenciones su cuenta fue de $9.160.105.-; de ese monto su Isapre le reembolsó y pagó a la Clínica $5.031.778.-, quedando un saldo de $4.128.327, al que luego se le hizo nueva rebaja por honorarios médicos, quedando un saldo de $2.707.216, el cual ha pagado en cuotas, quedando a la fecha un saldo de copago de $2.000.000.- Además, la recurrente se acogió posteriormente al programa de Garantías Explícitas de Salud (GES

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C.A. de Santiago Santiago, diecisiete de abril de dos mil veintitrés. A los escritos folios 22 y 23: a todo, téngase presente. VISTO Y TENIENDO PRESENTE: PRIMERO: Que comparece Mabel Carola Muga Carrizo y deduce recurso de protección en contra de Clínica Alemana de Santiago S.A. por el acto que estima como arbitrario e ilegal consistente en la denegación de cobertura de gastos médicos correspond