CORNELY/ISAPRE CONSALUD S.A.

Hechos

VISTO Y TENIENDO PRESENTE: PRIMERO: Que, comparece doña Silvia Andrea Prado Durán, abogada, a favor de doña GRETEL MARIANNE CORNELY CARRASCO, e interpone acción de protección en contra de ISAPRE CONSALUD S.A., por el acto ilegal y/o arbitrario consistente en la negativa de la Isapre a otorgar cobertura de su tratamiento de inmunoterapia porque supuestamente su plan de salud lo excluye. Indica que la recurrente es afiliada de la Isapre hace 34 años y tiene suscrito un plan familiar denominado EASY PLAN DIGITAL FULL 300A 13-EPDA30F-19, por el cual paga 12,3 UF. Relata que a fines del año 2008 le detectaron un tumor en el seno derecho. Luego, en el año 2018, le detectan cáncer, siendo operada y recibiendo tratamiento. A los seis meses, fue operada e ingresó al GES por el cáncer vesical. Durante el tratamiento fueron detectados unos ganglios inflamados en el lado izquierdo de su cuello, por lo que se le declaró metástasis. En esa ocasión, recibió quimioterapia entre marzo y agosto del año 2020, pero hubo un hallazgo de nuevos tumores, esta vez en el pulmón. Señala que el comité médico oncológico de la Clínica Red Salud, el día 01 de diciembre del año 2020 tomó la determinación de prescribir como propuesta terapéutica la inmunoterapia, en particular, el suministro de Pembrolizumab cada 6 semanas. Decisión, refrendada por su médico de cabecera, el oncólogo don Manuel Álvarez Zenteno, quien estima que el tratamiento por inmunología es el único que podría impactar positivamente en la detención de la propagación de su cáncer y le concedería a la recurrente una inmejorable calidad de vida. Manifiesta que intentó activar la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), pero la isapre le comunicó que no le va a prestar cobertura al tratamiento, notificación que lo hace mediante correo electrónico enviado a su casilla electrónica el día 16 de diciembre del 2020; a saber: “Estimada Sra. Gretel, Junto con saludar, le comento que su caso fue evaluado por nuestro me

Fallo

Por lo expuesto, pide que se acoja la acción de protección, ordenando a la recurrida dejar sin efecto el acto arbitrario e ilegal consistente en el rechazo de cobertura CAEC a tratamiento de inmunoterapia recomendado por el Comité Medico Oncológico y cometido en el correo electrónico de fecha 16 de diciembre de 2020 por la Isapre, con costas. SEGUNDO: Que, la Isapre recurrida evacúa informe, solicitando el rechazo de la acción de protección, señalando que mediante correo electrónico del 16 de diciembre de 2020, informó a la recurrente que no le era posible otorgar la cobertura solicitada. Afirma que la respuesta negativa de la isapre de bonificar el tratamiento de inmunoterapia con el medicamento “Pembrolizumab” se fundamenta en la Ley de Isapre; en el Contrato de Salud celebrado por la recurrente; en la normativa de la Superintendencia de Salud y en las Resoluciones del Comité Oncológico del prestador tratante de la recurrente. Agrega que la isapre fundamentó su respuesta negativa de cobertura, desde el punto de vista contractual, basada en que la recurrente tiene suscrito el plan de salud denominado EASY PLAN DIGITAL FULL 300A 13-EPDA30F-19. Dicho Plan de Salud, tanto en la columna “Prestaciones Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria” como en la columna “Prestaciones Ambulatorias”, al referirse a la “Quimioterapia” agrega un número (8) que corresponde al mismo número de las “Notas Explicativas y Definiciones del Plan de Salud”, en que se indica lo siguiente: “8) QUIMI

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Santiago, diecinueve de julio de dos mil veintiuno. Proveyendo los escritos folios 22 y 24: a todo, téngase presente. Proveyendo el escrito folio 23: a todo, no ha lugar, por improcedente. VISTO Y TENIENDO PRESENTE: PRIMERO: Que, comparece doña Silvia Andrea Prado Durán, abogada, a favor de doña GRETEL MARIANNE CORNELY CARRASCO, e interpone acción de protección en contra de ISAPRE CONSALUD S.A.