CEBALLOS/ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A.

Hechos

VISTO Y TENIENDO PRESENTE: 1.- Que comparece la abogada Carmen Gloria Luna Leal deduciendo recurso de protección en favor de María Fernanda Ceballos Soto, cédula de identidad N°16.036.770-9, empleada. Lo dirige en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A., RUT 76.296.619-0, representada legalmente por Luis Romero Strooy, ambos domiciliados en calle 14 de Febrero 1796, en Antofagasta. El acto que se reprocha ilegal y arbitrario consiste en aplicar la recurrida en forma permanente un precio improcedente en el contrato de salud de la recurrente por el uso de una tabla de factores derogada actualmente y que discrimina a la afiliada en relación a su edad y sexo, lo que constituye privación, perturbación y amenaza en el legítimo ejercicio de sus derechos constitucionales, señalados en los numerales 2, 9 inciso final y 24 del artículo 19 de la Carta Fundamental. 2.- Que la Isapre recurrida alega la extemporaneidad del recurso, toda vez que la decisión que se impugna fue conocida y ejecutada por la recurrente hace más de 30 días, concretamente cuando suscribió su plan de salud el 31 de julio de 2013, siendo ése el momento en el que tomó conocimiento efectivo del hecho que ahora denuncia como arbitrario e ilegal. Relativamente al fondo, indica que no hay ilegalidad ni arbitrariedad, por cuanto el inciso primero del artículo 199 del DFL 1/2005 del Ministerio de Salud establece una obligación legal de aplicar los precios base que resulten de lo dispuesto en el artículo precedente, el o los factores que correspondan a cada beneficiario, de acuerdo a la respectiva tabla de factores. En consecuencia, desde el momento que se contrata el plan de salud, o se incorpora una carga, la aplicación del factor etario no puede ser eludida por la aseguradora, por lo que también se trata de una obligación contractual. 3.- Que la alegación de extemporaneidad habrá de ser desestimada, teniendo presente para ello que los efectos del cobro del precio del plan de salud y sus consecuencias se

Fundamentos

considerando que la fuente de la facultad de la ISAPRE para reajustar, por aplicación de las tablas de factores elaboradas por ellas, provenía de la ley y no de la autonomía de la voluntad de las partes. 6.- Que no obstante lo anterior, los dos primeros incisos el artículo 199 del DFL N°1 de 2005 más arriba citado, autorizan a aplicar a los precios base de los planes de salud la tabla de factores que fije la Superintendencia de Salud. En tal sentido, la Superintendencia dictó la Circular IF/N° 343, de 11 de diciembre de 2019, que impartió instrucciones sobre una tabla de factores única para el sistema ISAPRE consistente en: Tabla de Factores Tramos de Edad Cotizantes Cargas 0 a menos de 20 años 0,6 0,6 20 a menos de 25 años 0,9 0,7 25 a menos de 35 años 1,0 0,7 35 a menos de 45 años 1,3 0,9 45 a menos de 55 años 1,4 1,0 55 a menos de 65 años 2,0 1,4 65 y más años 2,4 2,2 7.- Que, conforme aparece en el FUN tenido a la vista, para la recurrente se ha fijado un factor conforme a su edad y sexo superior al señalado en la referida tabla contenida en la Circular IF/N° 343. En todo caso, resulta un hecho cierto que la recurrida ha aplicado una tabla en base a una facultad que quedó sin sustento legal, y de pretender aplicar la nueva tabla, ésta nuevamente contempla factores discriminatorios. 8.- Que restablecimiento del imperio del derecho y la adopción de medidas restitutorias que dejen a la recurrente indemne en sus derechos fundamentales, ameritan disponer que la Isapre recurrida ajuste la cotización mensual, eliminando el uso de la tabla de factores por sexo y edad, así como también ordenar la restitución de las sumas indebidamente cobradas a partir de la vigencia del contrato de salud, o, en su caso, desde la vigencia de los efectos de la sentencia del Tribunal Constitucional.

Fallo

Por estas consideraciones y de conformidad con lo dispuesto en el artículo 20 de la Constitución Política de la República de Chile y el Auto Acordado de la Excelentísima Corte Suprema de Justicia sobre la materia, se declara: I.- Que se rechaza, la alegación de extemporaneidad planteada por la parte recurrida. II.- Que SE ACOGE, con costas, el recurso de protección deducido en favor de María Fernanda Ceballos Soto, en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A., disponiéndose que la recurrida ajustará el valor del plan de salud de la recurrente, considerando el valor base, sin aplicar coeficiente alguno de la tabla de factores de riesgo relativos a edad y/o sexo, debiendo, asimismo, determinar todo lo que cobró en exceso a la afiliada en base a estos factores desde el 31 de julio de 2013, montos que deberá restituir a la recurrente dentro de vigésimo día hábil de ejecutoriada que sea esta sentencia. Regístrese, notifíquese y archívese en su oportunidad. Dese oportuno cumplimiento con lo previsto en el numeral 14 del Auto Acordado más arriba aludido. Redacción del ministro Rafael Leonidas Andrade Díaz. N°Protección-2549-2021.

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C.A. de Concepción xsr Concepción, uno de junio de dos mil veintiuno. VISTO Y TENIENDO PRESENTE: 1.- Que comparece la abogada Carmen Gloria Luna Leal deduciendo recurso de protección en favor de María Fernanda Ceballos Soto, cédula de identidad N°16.036.770-9, empleada. Lo dirige en contra de Isapre Colmena Golden Cross S.A., RUT 76.296.619-0, representada legalmente por Luis Romero Strooy, ambo