AMAR / ISAPRE BANMEDICA S.A.

Hechos

Visto: En folio 1, comparece Macarena González Valdés, abogado, en favor de Macarena Susana Amar Sapaj, cédula de identidad N° 15.960.730-5, con domicilio para estos efectos en calle Tabolango número 1620, Block Monte, departamento número 24, comuna de Calle Larga, quien interpone recurso de protección en contra de Isapre Banmédica S.A. Expresa que la persona en cuyo favor recurre es afiliada de la  Isapre recurrida y que con fecha 04 de noviembre del año en curso suscribió un formulario único de notificación, con el objeto de incorporar, como carga de su plan a su hijo no nacido. Señala que, como consecuencia de la incorporación, la Isapre procedió a determinar el nuevo precio del plan utilizando una tabla de factores que fue confeccionada en base a los numerales 1, 2, 3 y 4 del inciso 3° del artículo 38 ter de la Ley N° 18.933, que fueron declarados inconstitucionales y derogados por el Excelentísimo Tribunal Constitucional, por sentencia de fecha 6 de agosto del año 2010, dictada en causa Rol N° 1710 – 2010, circunstancia que vulneraría las garantías constitucionales de igualdad ante la ley, derecho a elegir libremente el sistema de salud y de propiedad, contempladas en los numerales 2, 9 y 24 del artículo 19 de la Constitución Política de la República. Señala que, como consecuencia del alza, el precio del plan subió desproporcionadamente y concluye solicitando que se acoja el recurso, que se deje sin efecto el alza del plan y que para determinar el nuevo precio a pagar por la incorporación de la nueva beneficiaria la Isapre deberá abstenerse de multiplicar el precio base por factor alguno, con costas. En folio 6, rola informe de la Isapre recurrida, en que sostiene que el recurso no es la vía idónea para resolver la cuestión sometida a conocimiento del tribunal, ya que siendo una cuestión de naturaleza contractual, debe utilizarse la vía ordinaria de reclamación, constituida por el reclamo ante la Superintendencia de Pensiones, regulado en los artículos 117 y si

Fundamentos

Considerando: Primero: Que la acción de protección garantiza a toda persona que  ilegalmente  sufra  cualquier  privación,  perturbación o amenaza en sus Derechos, la posibilidad de recurrir  ante la respectiva magistratura,  para  que dicte en tal caso las providencias necesarias para restablecer el imperio del derecho y asegurar la debida protección del afectado. Segundo: Que conforme a lo planteado por las partes, el pronunciamiento solicitado a esta Corte de Apelaciones consiste en determinar si el aumento en el valor del plan de salud por la incorporación de una nueva carga legal, previa aplicación por parte de la Isapre de la tabla de factores incluida en el contrato de salud, constituye, o no, un acto ilegal o arbitrario. Tercero: Que sobre el particular útil resulta la cita del artículo 189 letra c) del Decreto con Fuerza de Ley N° 1 del año 2005, del Ministerio de Salud, que dispone: “Para el otorgamiento de las prestaciones y beneficios de salud que norma esta ley, las personas indicadas en el artículo 184 deberán suscribir un contrato de plazo indefinido, con la Institución de Salud Previsional que elijan. En este contrato, las partes convendrán libremente las prestaciones y beneficios incluidos, así como la forma, modalidad y condiciones de su otorgamiento”. Cuarto: Que, a su turno, el artículo 202 del cuerpo de normas antes citado preceptúa, en sus incisos 1° y 2°, que: “Los contratos celebrados entre la Institución y el cotizante deberán considerar como sujetos afectos a sus beneficios, a este y a todos sus familiares beneficiarios indicados en las letras b) y c) del artículo 136 de esta Ley. Los beneficios del contrato se extenderán por el solo ministerio de la ley a todos los nuevos familiares beneficiarios que declare el cotizante. Asimismo, estos beneficios se extinguirán automáticamente, respecto de quienes pierden dicha calidad. En ambos casos, en conformidad a lo dispuesto en el artículo 189, las partes deberán dejar claramente estipulado en el contrato la forma y condiciones en que por la ampliación o disminución del número de beneficiarios variarán las condiciones del contrato”. Quinto: Que, además, el artículo 199 del indicado texto legal previene que: "Para determinar el precio que el afiliado deberá pagar a la Institución de Salud Previsional por el plan de salud, la Institución deberá aplicar a los precios base que resulten de lo dispuesto en el artículo precedente, el o los factores que correspondan a cada beneficiario, de acuerdo a la respectiva tabla de factores. La Superintendencia fijará, mediante instrucciones de general aplicación, la estructura de las tablas de factores, estableciendo los tipos de beneficiarios, según sexo y condición de cotizante o carga, y los rangos de edad que se deban utilizar. Cada rango de edad que fije la Superintendencia en las instrucciones señaladas en el inciso precedente se sujetará a las siguientes reglas: 1.- Derogado; 2.- Derogado; 3.- Derogado; 4.- Derogado, y 5.- En cada tramo,

Fallo

Por estas consideraciones y lo establecido en los artículos 19 y 20 de la Constitución Política de la República y Auto Acordado de la Excma. Corte Suprema sobre Tramitación y Fallo del Recurso de Protección, se acoge, con costas, el recurso de protección deducido en favor de Macarena Susana Amar Sapaj y en contra de Isapre Banmédica S.A. y, en consecuencia, se  declara que, para la determinación del nuevo precio del plan de salud de la afiliada recurrente, la recurrida deberá abstenerse de multiplicar el precio base del plan por el factor de riesgo previsto en la tabla de factores.  Atendida la condena en costas impuesta por la sentencia, se regulan las costas personales producidas en esta instancia en la suma de $100.000.- (cien mil pesos). Téngase por aprobada dicha regulación si las partes no la objetaren dentro de tercero día de ejecutoriado el fallo. Vencido dicho término, la recurrida deberá solucionarlas mediante emisión de vale vista bancario a nombre del recurrente o de su apoderado con facultades suficientes para percibir, el que deberá ser retirado por el beneficiario en el Banco que la Isapre informe en autos, dejándose la debida constancia.  Regístrese, notifíquese y en su oportunidad, archívese. N°Protección-39653-2020.

Texto Completo (Preview)

C.A. de Valparaíso Valparaíso, uno de diciembre de dos mil veinte. Visto: En folio 1, comparece Macarena González Valdés, abogado, en favor de Macarena Susana Amar Sapaj, cédula de identidad N° 15.960.730-5, con domicilio para estos efectos en calle Tabolango número 1620, Block Monte, departamento número 24, comuna de Calle Larga, quien interpone recurso de protección en contra de Isapre Banmédic