SILVA/ISAPRE BANMEDICA S.A

Hechos

Visto: 1°.-  Que con fecha diecinueve de julio de 2019, comparece don RAUL EDMUNDO SILVA WEVAR, médico veterinario, 80 años de edad, con domicilio en calle Recreo 570 departamento 403 de la ciudad de Temuco, interponiendo el presente Recurso de Protección, en contra de la institución de salud previsional ISAPRE BANMEDICA S.A., persona jurídica de derecho privado, representada por su Agente Zonal o encargado de Oficina don Javier Eguiguren Tagle, factor de comercio, ambos con domicilio en la ciudad de Temuco, en calle Andrés Bello N° 906 o quien haga sus veces o le suceda o remplace; cuyos

Fundamentos

fundamentos de hecho y de derecho son los siguientes: I.- LOS HECHOS: Señala que padece de una insuficiencia cardíaca y miocardiopatía dilatada avanzada con un elevado riesgo de muerte súbita, para lo cual debe usar en forma permanente un desfibrilador con resincronizador cardíaco, el cual le implementado hace aproximadamente 10 años atrás. Recientemente, con fecha 20 de junio de 2019, la recurrida a través de don Mauricio Ibáñez Gómez, Jefe de Crédito e Inversiones, División Ingreso de Cotizaciones de BANMEDICA S. A. le informó acerca de una deuda por la suma $10.841.833 (diez millones ochocientos cuarenta y un mil ochocientos treinta y tres pesos), fecha de atención 25/09/2018 al 25/09/2018, negando absolutamente toda posibilidad de que dicha institución de salud previsional otorgue la cobertura catastrófica requerida por el recurrente, esto es, financiar el 100% de los copagos generados, en todo aquello que supere el deducible aplicable al caso en particular. Con fecha 25 de septiembre de 2018, debió ser atendido de extrema urgencia en la Clínica Alemana de Temuco. Sin embargo, lamentablemente dicha urgencia no fue considerada como tal para estos efectos, siendo que dadas las graves circunstancias, justamente se acogió al denominado Sistema de Urgencia, regulado en la Ley N° 19.650, por la Ley N° 19.966 y por la Ley 19.937 y a la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC). Con fecha 5 de septiembre de 2018 y para estos mismos efectos, fue extendido certificado médico, por el cardiólogo - electrofisiólogo Dr. Fernando Miranda Arteaga, la cual consta del siguiente tenor: “Se certifica que el paciente (Raúl Silva Wevar) ingresó hoy por S. de Urgencia con cuadro de Síncope Cardiogénico Repetitivo. Se constató Dispositivo (Desfibrilador + Resincronizador Cardíaco) con Batería Agotada. Dada situación de riesgo vital, se realizó cambio de generador en forma urgente. Al final del documento, existe firma ilegible de DR. FERNANDO MIRANDA A. Cardiólogo – Electrofisiólogo, RUT.: 8.965.811-Efectivamente, padezco de una insuficiencia cardíaca y miocardiopatía dilatada avanzada con un elevado riesgo de muerte súbita, para lo cual debe usar en forma permanente un desfibrilador con resincronizador cardíaco. De esta forma, y ante riesgo inminente de un evento cardíaco y por ser extremadamente dependiente del citado resincronizador cardíaco, de un momento a otro debió ser trasladado de urgencia a la Clínica Alemana de Temuco, donde fue tratado por el cardiólogo Doctor Fernando Miranda Arteaga, quien determinó y certificó que se encontraba con grave riesgo vital, y que en atención al cuadro clínico existente debía ser operado de urgencia, no teniendo posibilidad alguna de ser trasladado a otro centro asistencial por su delicado estado de salud y extrema vulnerabilidad. Es así como fue operado de urgencia y le fue reemplazado el desfibrilador. Desde el mismo momento de ser internado y dentro de plazo, se dieron los avisos correspondientes concurrie

Fallo

por tanto lo deberían haber trasladado a la ciudad de Santiago, donde si estaría el prestador de la red. Sin embargo, y tal como se acreditará, aquello era absolutamente imposible debido a que se encontraba con grave riesgo vital lo cual fue debidamente certificado por el medico cardiólogo tratante, informando categóricamente la imposibilidad absoluta para ser trasladado. Hace presente que mañosamente la Isapre le comunicó el rechazo de la cobertura catastrófica, al informarle de cobranzas por atenciones de emergencias y opciones de pago, mediante simple carta recibida en la conserjería de su domicilio de calle Recreo 570 Departamento 403, Edificio Los Colonos, de la ciudad de Temuco, con fecha 20 de junio de 2019, en circunstancias que la fecha de la carta señala erróneamente, en su parte superior: “29 de abril de 2019”, siendo que debió coincidir y decir “20 de junio de 2019”. Además, dejar constancia que dicho sobre no contiene ningún registro de Correos de Chile, ni de otro servicio de correo privado que dé cuenta acerca de la fecha de envío por carta certificada, ni de recepción de dicho sobre. Lo único que contiene dicho sobre en su anverso, luego de ser recibida es un timbre de la Comunidad Edificio Los Colonos, que da cuenta de la fecha de recepción de dicho sobre en el Condominio: 20 de junio de 2019. Es importante destacar que las Isapres se encuentran obligadas a notificar mediante cartas certificadas a sus afiliados. Así lo ha reconocido fallo de 04 de octubre d

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C.A. de Temuco Temuco, cuatro de marzo de dos mil veinte. Visto: 1°.-  Que con fecha diecinueve de julio de 2019, comparece don RAUL EDMUNDO SILVA WEVAR, médico veterinario, 80 años de edad, con domicilio en calle Recreo 570 departamento 403 de la ciudad de Temuco, interponiendo el presente Recurso de Protección, en contra de la institución de salud previsional ISAPRE BANMEDICA S.A., persona jurí